杏彩官方登陆:【CVIA综述】左室辅助装置变革史

　　LVAD对严重心力衰竭患者来说具有重要意义，能够显著提高患者生存率和生命质量。但是LVAD同样和严重的并发症相关。因此了解LVAD技术的进展对于严重心力衰竭患者来说具有重要意义。

　　上世纪90年代，REMATCH研究最早提示对于终末期心衰患者，植入式的LVAD能够显著改善疗效。在该项研究中，HeartMate XVETM 作为第一代LVAD通过脉搏式方式辅助心脏泵血，能够显著改善终末心衰（NYHA IV级）的1年全因死亡率（和优化药物治疗组相比）。

　　第一代LVAD具有内腔和瓣膜，并通过心电信号或者呼吸运动进行全身泵血，但是需要经皮排气口进行气体交换，因此具有高难度有创手术操作、噪音大以及零件过多需持续更换等缺点。在此基础上，轴流泵作为第二代LVAD代表具有体积小、自带内部转子和经皮传动系统等优点，能够较好解决上述第一代的问题。而头对头临床研究提示二代LVAD（HM II）比一代LVAD（HM XVETM）相比，患者的两年生存率具有显著提升。

　　而三代LVAD在此基础上，质量更小，转子的速度更快等优点。HM 3的转子速度几乎能够模拟人工脉搏，从而防止血液静止导致转子泵内血栓形成的风向。在Momentum 3研究中，通过HM 3和HM II的对比，6个月的中风发生率显著下降。现目前，磁悬浮的HM 3已经成为目前美国LVAD植入的主流（92.7%）。

　　HM 3的组成部分包括进流导管、泵体、带有弯曲缓解装置的出流导管和经皮驱动线。泵体由置于左心室心尖的进流导管和位于主动脉的出流导管组成。血液通过进流导管进入，然后通过出流导管进入主动脉，从而实现向全身的血液流动。泵体通过驱动线与体外的连接。允许患者或医疗服务者通过改变速度来调节输出，并提供潜在故障的报警通知。LVAD使用可充电电池供移动使用，并在睡眠时可以插入电源插座充电。

　　在未来，虽然HM 3在泵体血栓形成等方面有效降低了风险，但中风和出血事件仍然较高。目前正在评估的一个抗血小板和抗凝的治疗方案具有重要意义。除此之外HM 3的电源仍然是一个问题。HM 3 LVAD使用的是14伏锂离子电池，可以持续工作17小时，但每次需要充电4小时。这对患者和照护者来说是一个重大负担，因此进一步提高电池的效率具有重要作用。另外一个无法避免的基本特征是与外部连接的经皮驱动线。去除经皮驱动线并实现无线充电将显著降低感染率的风险，并提高生活质量。

　　Cardiovascular Innovations and Applications（CVIA）期刊是长城国际心脏病学大会（长城会）的官方期刊。自2015年创刊以来，CVIA已连续出版7卷，每篇文章都凝聚着全球心血管专家的智慧结晶。CVIA期刊由首都医科大学附属北京安贞医院、郑州大学第一附属医院心血管病医院董建增教授和佛罗里达大学健康学院的Jamie Beth Conti教授担任共同主编，由来自爱尔兰的Compuscript公司负责出版工作。

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